Symptómy dolných močových ciest sú bežné a možno ich klasifikovať podľa (napr. frekvencia močenia, nutkanie na močenie) alebo na príznaky vyprázdňovania (slabý prúd, prerušovaný prietok, váhavosť). Príznaky vyprázdňovania u mužov sú zvyčajne spôsobené obštrukciou výtoku močového mechúra, benígna hyperplázia prostaty je najčastejšou príčinou. Zatiaľ čo benígna hyperplázia prostaty je histologickou definíciou, termín benígna hyperplázia prostaty sa bežne používa pri popise klinického syndrómu. Hoci zdravotné alebo štrukturálne komplikácie benígnej hyperplázie prostaty sú pomerne zriedkavé, obťažujúce symptómy môžu ovplyvniť kvalitu života pacienta.
Liečba závisí od závažnosti symptómov. Tieto môžu byť hodnotené pomocou medzinárodného skóre symptómov prostaty (I-PSS). Toto skóre kvantifikuje neúplné vyprázdnenie, frekvenciu, prerušovanie, nutkanie, slabý prúd, napätie, ako aj celkové obťažovanie pomocou 5-bodovej Likertovej škály.
Od samotného pozorovania cez medikamentóznu terapiu až po minimálne invazívne, endoskopické alebo otvorené chirurgické zákroky. Muži s obťažujúcimi symptómami dolných močových ciest bez komplikácií z benígnej hyperplázie prostaty, ako je retencia moču, hydronefróza alebo zhoršená funkcia obličiek, sú často dobrí kandidáti na liečebnú terapiu
Liečebná terapia
Symptómy dolných močových ciest v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty sú spôsobené tromi hlavnými faktormi:
- dynamický – tonus hladkého svalstva prostaty a hrdla močového mechúra
- statický – zväčšujúci sa adenóm prostaty spôsobujúci mechanickú obštrukciu
- kompenzačný – hypertrofia a dráždivosť svaloviny močového mechúra
Medikamentózna liečba benígnej hypertrofie prostaty vo veľkej miere funguje tak, že znižuje dynamické a statické zložky. V poslednom desaťročí klinické štúdie ukázali, že medikamentózna terapia je prospešná, avšak v súčasnosti dostupné lieky na prostatu sa líšia svojou účinnosťou v závislosti od profilu pacienta.
Alfa blokátory
Inhibícia alfa adrenergných receptorov selektívnymi (tamsulozín, silodosín, terazosín, alfuzosín) alebo neselektívnymi (prazosín) liekmi lieči dynamickú zložku benígnej hyperplázie prostaty uvoľnením hladkého svalstva v prostate a hrdle močového mechúra. To spôsobí, že sa lumen uretry rozširuje, čím sa zlepšuje prietok moču. Alfa blokátory môžu zlepšiť symptómy a zvýšiť maximálny prietok moču.
Prazosín bol predtým najbežnejšie používaným alfa blokátorom, ale vyžaduje si viacnásobné denné dávkovanie. K dispozícii sú obmedzené údaje o účinnosti, preto medzinárodné smernice už neodporúčajú prazosín na symptómy dolných močových ciest. Štúdie tiež ukázali, že prazosín má priemernú mieru vysadenia 17 % v dôsledku systémových nežiaducich účinkov, ako sú závraty a bolesti hlavy, pravdepodobne spôsobené posturálnou hypotenziou.
Tamsulozín je selektívny blokátor podtypu alfa receptora. Je dostupný s pomalým uvoľňovaním, ktorý znižuje systémové nežiaduce účinky, ako je posturálna hypotenzia a potreba titrácie dávky.
Silodosin je novší liek, ktorý je vysoko selektívny pre alfa receptory. Preukázala podobnú účinnosť ako tamsulozín.
Nepriaznivé účinky
Hoci systémové nežiaduce účinky sú pri selektívnejších alfa blokátoroch menej časté, zvyšujú riziko ejakulačnej dysfunkcie. Ďalšie nežiaduce účinky alfa blokátorov zahŕňajú retrográdnu ejakuláciu, erektilnú dysfunkciu, upchatie nosa, hypotenziu, závraty a tachykardiu.
Alfa blokátory, najmä tamsulozín, sa spájajú s intraoperačným syndrómom pohyblivej dúhovky. To zvyšuje technickú náročnosť operácie sivého zákalu a zvyšuje výskyt komplikácií, ako je prasknutie zadného puzdra, trauma dúhovky a strata sklovca. Výskyt u pacientov užívajúcich tamsulozín môže byť 40–90 %. Ak sa uvažuje o použití alfa blokátora pacienta, ktorý čaká na operáciu sivého zákalu, je nevyhnutné informovať očného lekára, ideálne ešte pred predpísaním lieku.
